Etiopatogeneze

Bércový vřed, známý také jako ulcus cruris, je charakterizován ztrátou kožní substance, která může zasahovat různě hluboko do podkožních tkání. Toto onemocnění je považováno za chronickou ránu s dobou hojení delší než 6 týdnů. Vzniká často v důsledku závažných trofických změn tkáně poškozené předchozím onemocněním, často vaskulárním. Nejčastěji se vyskytuje u starších lidí a je považováno za polyetiologické onemocnění.
 

Venózní ulcerace

Většina bércových vředů, až 85 %, má žilní původ. Tyto vředy mohou vzniknout v důsledku flebotrombózy, kdy po jejím odhojení může dojít k částečné nebo úplné rekanalizaci postižené žíly. Důsledkem těchto poruch makrocirkulace je krevní stáza a postupný rozvoj žilní hypertenze. Toto může vést k trofickým změnám tkání a ke vzniku tzv. posttrombotického bércového vředu.
 

Arteriální ulcerace

Arteriální ulcerace vznikají často v důsledku parciálního nebo úplného cévního uzávěru, často způsobeného arteriosklero­tickými změnami. Tyto vředy jsou často kruhovitého tvaru a mohou se vyskytovat na různých částech těla, včetně předních, mediálních a laterárních stran bérců, nártech, prstů a patách.
 

Vyšetření

Pro správnou diagnostiku bércových vředů je důležité provést vyšetření venózního a arteriálního systému dolních končetin. To může zahrnovat sonografii, digitální fotopletyzmografii a v případě nejasností také flebografii, izotopovou flebografii nebo arteriografii.
 

Hojení

Hojení bércových vředů je komplexní proces, který se skládá ze tří hlavních fází:

• Exsudativní fáze (zánětlivá, čistící): Tato fáze je charakterizována obrannou reakcí organismu na různé škodlivé látky. Dochází k vazodilataci, zvýšené permeabilitě cév a migraci neutrofilů a makrofágů do místa rány. Tyto buňky fagocytují cizorodý materiál a choroboplodné zárodky a uvolňují různé mediátory zánětu a růstové faktory.
• Proliferační fáze (granulační): V této fázi dochází k tvorbě nové granulační tkáně protkané cévami. Cytokiny a růstové faktory stimulují fibroblasty a buňky cévního endotelu k regeneraci tkáně.
• Reepitelizační, remodelační fáze: Během této fáze dochází k migraci, mitotickému dělení a diferenciaci buněk za podpory růstových faktorů. Buňky bazální vrstvy migrují k povrchu kůže a postupně dochází k dozrávání buněk a přestavbě epidermis.

U chronických ran, mezi které patří i bércový vřed, může být proces hojení narušen řadou místních a celkových faktorů, což může prodloužit jednotlivé fáze hojení.
 

Komplikace

Bércové vředy mohou být spojeny s různými komplikacemi, včetně kontaktní alergie způsobené aplikovanými léky nebo erysipel, tedy bakteriální infekcí kůže.
 

Léčba

Léčba bércových vředů zahrnuje kombinaci lokální a systémové léčby. Kromě léků, jako jsou venofarmaka, vazodilatancia, analgetika a enzymové přípravky, je důležité odstranit všechny nekrotické, fibrinové a bakteriální povlaky z rány. Toto se nazývá debridement rány a může být provedeno různými metodami, včetně mechanického, autolytického, chemického nebo enzymatického debridementu. Dalšími aspekty léčby jsou stimulace granulace a epitelizace pomocí mastí a vlhkých obkladů a zevní komprese u vředů žilní a lymfatické etiologie.
 

Prevence

Prevence je klíčovým prvkem v řešení bércových vředů. To zahrnuje:

• Komprese: Použití kompresních punčoch a obvazů může pomoci snížit riziko vzniku bércových vředů u pacientů s chronickým žilním onemocněním.
• Péče o kůži: Pravidelná péče o kůži, včetně hydratace a čištění, může pomoci předcházet vzniku vředů.
• Kontrola rizikových faktorů: Kontrola faktorů, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak a obezita, může snížit riziko vzniku bércových vředů.
• Pravidelné lékařské kontroly: Pravidelné lékařské kontroly a sledování mohou pomoci včas identifikovat a léčit příčiny bércových vředů.
   

Zajímavosti

Bércové vředy jsou známy již od starověku a byly popsány v mnoha historických textech. V minulosti byly často spojovány s různými lidovými léky a postupy, které měly pomoci v léčbě. Dnes je léčba mnohem sofistikovanější a zahrnuje kombinaci moderních léčiv a chirurgických postupů.
 

Závěr

Bércové vředy představují významný zdravotní problém, který může výrazně ovlivnit kvalitu života. Díky moderním léčebným postupům a lékům je však možné dosáhnout dobrých výsledků v léčbě i prevenci tohoto onemocnění.

Tento článek je pouze informativní. Nenahrazuje lékařskou konzultaci ani vyšetření.

Zdroje