Hematom

Hematom, běžně známý i jako krevní výron, je klinický stav charakterizovaný nahromaděním krve mimo krevní cévy. Tento stav může vzniknout v důsledku řady různých příčin, od drobných úrazů až po vážnější zdravotní komplikace. V tomto článku prozkoumáme, co přesně hematom je, jaké jsou jeho různé typy, jaké mohou být jeho příčiny a symptomy, jak probíhá diagnostika a léčba a jak lze předejít jeho vzniku.

 

Obsah článku

1. Co je hematom?
2. Typy hematomu
3. Příčiny vzniku hematomu
4. Symptomy hematomu
5. Diagnostika hematomu
6. Léčba hematomu
7. Prevence hematomu
8. Závěr
9. Zdroje

 

Co je hematom?

Hematom je definován jako nahromadění krve mimo krevní cévy, zpravidla způsobené poraněním nebo prasknutím krevní cévy. Krev se shromažďuje v tkáních těla, vytvářející viditelný otok nebo podlitinu. Nah­romaděná krev prosvítá přes pokožku charakteristickou modro-fialovou barvu, která je způsobena krevním barvivem hemoglobinem. Odbouráváním tohoto barviva a rozpadem červených krvinek se během pár dní mění modřina na zelenou, hnědou a nakonec žlutou, až zcela zmizí. Hematomy mohou vzniknout v jakékoli části těla a jejich závažnost se liší v závislosti na rozsahu a umístění krvácení. V některých případech mohou být hematomy jen kosmetickým problémem, v jiných případech mohou signalizovat vážnější vnitřní problémy.

 

Typy hematomu

Existuje několik různých typů hematomů, v závislosti na jejich umístění a příčině. Některé z běžných typů zahrnují:

 

• Hematom v měkkých tkáních: Nahromadění krve v měkkých tkáních těla, jako jsou svaly a podkoží. Mohou vznikat i hlouběji v měkkých tkáních, kde viditelné nejsou.
• Subduralní hematom: Nahromadění krve mezi mozkovou kůrou a tvrdou plenou mozku.
• Epidurální hematom: Nahromadění krve mezi tvrdou plenou mozku a lebkou.
• Subarachnoidální hematom: Krvácení do prostoru mezi mozkovou kůrou a mozkovou plenou zvanou pavučnice.
• Intracerebrální hematom: Krvácení přímo do mozku.

 

Příčiny vzniku hematomu

Příčiny vzniku hematomu se liší v závislosti na typu a umístění hematomu. Obvykle jsou způsobeny poraněním krevních cév, což může nastat v důsledku úrazu, chirurgického zákroku, nebo jako komplikace lékařského stavu. Je nutné věnovat pozornost častému vzniku modřin. Může se jednat o signál, že v našem těle není něco v pořádku. Nejčastější příčiny vzniku hematomu: 

 

• Nedostatek vitaminu C – důležitý pro tvorbu kolagenu (součást cévní stěny zajištující pevnost a pružnost), nedostatek – cévy křehké a snadno praskají (často se objevuje krvácení v oblasti očního bělma).
• Nedostatek vitaminu K1 – nezbytný pro tvorbu dostatečného množství srážecích faktorů, přirozeně se vyskytuje zejména v listové zelenině a příjem stravou je u zdravého člověka dostatečný
• Vrozené poruchy srážlivosti krve – např. hemofilie (dědičná choroba postihující muže, dochází ke krvácení do podkoží, do vnitřních orgánů a kloubů, nepřítomnost některých srážecích faktorů)
• Nedostatek nebo porucha funkce krevních destiček (např. při leukémii).
• Léčiva k ředění krve –  pro prevenci ucpání cév a tím kardiovaskulárních příhod (IM ad.), např. kyselina acetylsalicylová, injekční nízkomolekulární heparin, warfarin
• Další léčiva – dlouhodobé užívání kortikoidů (ztenčení cévních stě → náchylnost  k poškození) nebo hormonální antikoncepce
• Poškození jater – nejčastěji následkem cirhózy (neboli tvrdnutí jater), játra jsou místem, kde se tvoří srážlivé faktory
• Poruchy výživy (anorexie), poruchy vstřebávání živin (celiakie) a alternativní stravovací styly, přísné diety (vegetariáni, vegani, makrobiotici a další)
• Další onemocnění -  choroby s krvácivými projevy(břišní a skvrnitý tyfus, ebola – v ČR se však nevyskytují), poruchami imunity (např. roztroušená skleróza, amyloidóza, Cushingův syndrom)

 

Symptomy hematomu

Symptomy hematomu se mohou lišit v závislosti na jeho velikosti, typu a umístění. Mezi běžné symptomy patří:

 

• Bolest: Hematom může být citlivý na dotek i bez něj a může způsobovat bolest v postižené oblasti.
• Otok: Nahromadění krve může vést k otoku v postižené oblasti.
• Změna barvy kůže: Hematom může způsobit modrání nebo zčervenání kůže.
• Teplota: Postižená oblast může být na dotek teplejší.
• Omezený pohyb: V případě velkého hematomu nebo jeho umístění v blízkosti kloubu může být omezen pohyb v postižené oblasti.

 

Diagnostika hematomu

Diagnostika hematomu zahrnuje fyzikální vyšetření a zhodnocení příznaků a anamnézy pacienta. Je zapotřebí pečlivě zhodnotit anamnézu pacienta (posouzení krvácivých příhod v osobní i rodinné anamnéze, komorbidit, které by mohly vést k nečekaně vzniklým hematomům či hemoragiím, užívané farmakoterapie včetně antikoagulačních a protidestičkových léčiv, taktéž je třeba zvažovat i možné spouštěče, jako jsou např. úrazy a invazivní zákroky). Lékař může provést ultrazvukové vyšetření nebo jiné zobrazovací metody, jako je rentgen, CT nebo MRI, k přesnému určení velikosti, umístění a rozsahu hematomu. V některých případech může být nutné provést krevní testy k hodnocení srážlivosti krve a vyloučení jiných příčin příznaků.

 

Léčba hematomu

K urychlení stažení cév a zabránění většímu krvácení dát co nejrychleji na ránu, úraz studený obklad.Tlak na postižené místo zmírní velikost a objem podlitin. Pokud není rána otevřená, aplikace krémů a mastí k urychlení vstřebání sraženiny (popř. i k zmírnění bolesti, otoku, zánětu).

 

• např. Ibalgin Duo Effect krém, Hirudoid gel a mast Lioton 100 000 gel
• preparáty na bázi bylin: Traumaplant, Reparil N gel
• případně Octan gel a sáčky

Postižené místo by mělo být v klidu, aby se urychlilo vstřebání modřiny (rozklad barviva a pohlcení částic imunitním systémem), obvykle modřina vymizí dle rozsahu za cca 2 týdny.

V případě větších nebo komplikovaných hematomů může být potřebná lékařská intervence, včetně chirurgického odstranění nahromaděné krve nebo léčby podkladové poruchy srážlivosti krve. V některých případech může být také podávána léčba pro zmírnění bolesti.

 

Prevence hematomu