Rozštěp páteře: prevence, léčba a možné komplikace

Rozštěp páteře, známý také jako spina bifida, je vrozená vada, kdy se během vývoje plodu neuzavře páteřní kanál. To může vést k částečnému výstupu míchy a míšních obalů z páteřního kanálu, což mívá za následek různé neurologické problémy a fyzická omezení.

Některé příčiny vzniku rozštěpu páteře jsou dosud nejasné, ale většinou se jedná o kombinaci genetických a environmentálních faktorů. Mezi možné rizikové faktory patří:

• Nedostatek kyseliny listové během těhotenství
• Určité léky užívané v průběhu těhotenství
• Diabetes matky
• Obezita matky

Rozštěp páteře může mít různé projevy v závislosti na jeho typu a závažnosti. Některé běžné symptomy zahrnují:

• Poruchy pohybu dolních končetin
• Poruchy močení a stolice
• Deformity páteře, jako je skolióza
• Hydrocefalus, což je nadměrné hromadění mozkomíšního moku v mozku
• Bolesti v oblasti postižené páteře

Diagnostika rozštěpu páteře často začíná již během těhotenství. Začíná se testy krve a amniocentézou, kde se zkoumá vzorek plodové vody. K potvrzení či vyvrácení přítomnosti této vývojové vady se používá ultrazvuk. Po narození přicházejí na řadu další diagnostické metody jako magnetická rezonance nebo rentgenové snímky páteře.

Léčba rozštěpu páteře závisí na typu a závažnosti vady. V nejlehčích případech není nutný chirurgický zákrok, jindy je zase potřeba rozštěp operovat, aby se uzavřel a v nejzávažnějších případech se rozštěp páteře řeší interrupcí (potratem).

Dříve byla možnost operace jen po narození miminka, dnes už je možné operaci provést již v děloze, nejlépe mezi 19.-26. týdnem (dle zjištění z nedávné studie). Vadu to sice úplně nevyřeší, ale výsledky jsou lepší než u operací až po narození miminka a rodinám tak roste naděje, že se jejich děťátko bude lépe vyvíjet. Protože se jedná o operaci dvou lidí zároveň, pro hladký a úspěšný průběh operace je nutné, aby maminka i miminko v děloze byly oba zdravý. Jelikož se jedná o novou metodu, není ještě dostupná ve všech zemích, ale v současné době ji provádí v Německu, Švýcarsku a Belgii.

Mezi nejčastější léčebné postupy patří fyzikální terapie ke zlepšení pohyblivosti, ať už po operaci nebo bez ní. Důležité jsou také pravidelné kontroly u lékaře a sledování stavu pacienta. 

I přes úspěšnou operaci rozštěpu páteře čeká rodinu a dítě celoživotní léčba. Spolupracuje na ni tým odborníků od pediatrů, neurologů, ortopedů, urologů, gastroenterologů až po fyzioterapeuty a logopedy. Na místě a typu rozštěpu závisí závažnost postižení, které z toho plyne, proto nejde předepsat všem stejnou léčbu.

Rehabilitace se u malých dětí zaměřuje na to, aby prováděly všechny základní pohyby, jako ostatní děti: sed, lezení po čtyřech, stoj a chůzi. Při léčbě se používá elektrická stimulace svalů, pasivní protahování a chůze s dopomocí fyzioterapeuta, rodiny nebo různých chodítek. Při menším omezení stačí ortézy, při některých rozštěpech je třeba k transportu používat invalidní vozík. Ani v tomto případě se ale nezapomíná na cvičení, které pomáhá udržet co největší rozsah v kloubech.

U rozštěpu páteře se nemusí jednat jen o omezení pohybu, ale i o problémy s kontrolou močového měchýře, při kterých se používají katétry - plastová hadička zavedená do močového měchýře.

Rozštěp páteře může způsobit řadu komplikací v závislosti na závažnosti postižení. Často může být omezena schopnost chodit nebo se pohybovat kvůli poškození nervů. V důsledku deformity páteře může dojít k různým problémům s kostrou a svalstvem. Postižené děti také mohou mít problémy s kontrolováním močení a stolice.

Mezi další běžné komplikace patří hydroce­falus což je akumulace mozkomíšního moku v mozku, jenž může vést ke zvětšení hlavy a vyžaduje chirurgický zákrok.

Prevence rozštěpu páteře je částečně možná díky několika doporučeným krokům. Všeobecným pomocníkem a preventivním doplňkem stravy je kyselina listová, Ženy, které plánují otěhotnění, by měly začít užívat suplementy kyseliny listové alespoň měsíc před otěhotněním a pokračovat v jejím užívání během prvního trimestru těhotenství.

Všeobecně platí, že během těhotenství by se ženy měly vyvarovat látkám, které mohou poškodit vývoj plodu. Dále by pak ženy s diabetem měly mít před otěhotněním a během těhotenství svůj cukr v krvi pod kontrolou.

Nutné je ale zmínit, že těmito prostředky můžete jen snížit riziko rozštěpu páteře. Nikoliv mu se stoprocentní jistotou zabránit.

Rozštěp páteře je vážná vývojová vada, která může mít významný dopad na kvalitu života postiženého jedince. Včasná diagnostika umožní rychlejší řešení, v dnešní době je jednou z variant i operace v děloze, která má lepší výsledky než operace provedená až po narození miminka. Díky moderním lékařským postupům a multidisciplinární léčbě může velká část jedinců se spina bifida žít plnohodnotný život.

https://spina-bifida.cz/

https://www.cdc­.gov/ncbddd/spi­nabifida/facts­.html

https://pubmed­.ncbi.nlm.nih­.gov/29246577/

https://www.nin­ds.nih.gov/he­alth-information/di­sorders/spina-bifida

https://www.ot­tobock.com/cs-cz/vas-stav/diagnozy-a-symptomy/spina-bifida

https://www.wi­kiskripta.eu/w/Roz%C5%A­1t%C4%9Bpov%C3%A9_va­dy

https://www.ste­fajir.cz/rozstep-patere

https://www.a­meridisability­.com/in-utero-surgery-improves-outcomes-for-babies-with-spina-bifida/

https://www.ftrder­gisi.com/uplo­ads/sayilar/290/bu­yuk/65–69y.pdf

https://www.csnn­.eu/casopisy/ces­ka-slovenska-neurologie/2019–4–4/spina-bifida-v-ceske-republice-incidence-a-prenatalni-dia-gnostika-113232